Korvaukset

Taulukko yleisimmistä korvauksista 1.1.2025 alkaen. Lataa taulukko tästä 👉🏻 Korvaustaulukko

Lisäetuuskorvaukset

Sairauskassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia vakuutusmaksua maksavalle vakuutetulle, jonka terveyden edistämiseksi ja ylläpitämiseksi, sairauden hoitamiseksi sekä raskauden ja synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin, hammaslääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon.

Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan.

Sääntöjen mukaisia lisäetuuksia maksetaan 5000 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti. Em. kattosummaan ei lasketa lääkekuluja.

Sairauskassa korvaa vakuutetulle:

Lääkärinpalkkiot

80 % lääkärinpalkkiosta. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 1000 euroa kalenterivuodessa. Huom! Yksityisellä palveluntuottajalla tehdystä leikkauksesta tai siihen verrattavasta toimenpiteestä perittyä lääkärinpalkkiota ei kuitenkaan korvata.

Hammashoito (Yksityisellä palveluntuottajalla annettu hammashoito)

85 % yksityisen hammaslääkärin, hammasteknikon, hammashoitajan ja suuhygienistin suorittamasta hoitotyöstä peritystä palkkiosta tai maksusta. Hoitotyönä pidetään myös hampaiden tutkimusta, oikomishoitoa, proteettisia toimenpiteitä ja hammasteknistä työtä. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 500 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti. Korvauksen edellytyksenä on, että henkilö on kuulunut sairauskassaan ja maksanut vakuutusmaksua yhtäjaksoisesti vähintään vuoden ajan ennen kustannuksen syntymistä (=hoitopäivä). Vakuutussuhteen voimassaolon sekä vakuutusmaksujaksojen tulee olla välittömästi korvaustapahtumaa edeltävän vuoden ajalta.

Hammashoito (Julkisen terveydenhuollon yksikössä annettu hammashoito)

100 % julkisen terveydenhuollon yksikössä annetusta hammashoidosta perityistä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 500 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.

Julkinen terveydenhuolto

100 % julkisen sektorin muun kuin hammashoidon asiakasmaksu enintään sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun asetuksen (912/1992) mukaisiin enimmäismääriin saakka.

Julkisen sektorin asiakasmaksuina korvataan:

sairaalan ja terveyskeskuksen hoitopäivämaksut (enintään 90 vuorokaudelta kalenterivuodessa),
sarjahoitomaksut,
poliklinikkamaksut,
päiväkirurgiamaksut,
päiväsairaalamaksut
terveyskeskusmaksut,
fysioterapia,
kotisairaanhoitomaksut,
laboratorio- ja kuvantamistutkimuksista perittävät maksut,
lääkärinlausuntomaksu (sairauden hoitoon liittyvät)

Huom! Julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuilla on maksukatto (vuonna 2026 maksukatto 815 €). Vakuutettujen on itse seurattava maksukaton täyttymistä ja ylittymistä asioidessaan hyvinvointialueilla ja ilmoitettava ylittymisestä siihen palvelupaikkaan, jonka asiakaslaskun maksaminen ylittää kuluvan vuoden maksukattorajan.

Julkisen terveydenhuollon maksukaton ylittymisen jälkeen sairauskassa korvaa vain laitoshoidosta perityn hoitopäivämaksu (v. 2026 alk. 26,80 €)

Lääkkeet

80 % lääkärin, hammaslääkärin ja rajoitetun lääkkeen määräämisoikeuden saaneen terveydenhuollon ammattihenkilön määräämistä lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista, niitä vastaavista tuotteista ja perusvoiteista silloin kun ne ovat myös sairausvakuutuslain nojalla korvattavia. 80 % korvaus myös alkuomavastuun osalta. Huom! Korvaus lasketaan viitehinnasta.
100 % lääkärin, hammaslääkärin ja rajoitetun lääkkeen määräämisoikeuden saaneen terveydenhuollon ammattihenkilön määräämistä ylemmän erityiskorvausluokan lääkkeistä. Myös alkuomavastuun osalta. Huom! Korvaus lasketaan viitehinnasta. Huom! 1.12.2026 alkaen korvaus 80 %.
60 % lääkärin ja hammaslääkärin sairauden hoitoon määräämistä lääkkeistä, jotka eivät ole sairausvakuutuslain mukaan korvattavia. Korvattavan valmisteen tulee löytyä Kelan ylläpitämästä lääketietokannasta. Lääkkeinä ei kuitenkaan korvata rokotusvalmisteita tai lääkkeitä, jotka on määrätty raskaudenehkäisyyn, tupakanvieroitukseen, erektiohäiriöön- tai painonhallintaan. Kalenterivuonna ostettujen lääkkeiden kustannuksista enintään 1000,00 euroa.
80 % lääkärin vastaanotollaan antamista lääkeainepistoksista. Lääkeainepistoksina ei korvata rokotusvalmisteita tai lääkkeitä, jotka on määrätty raskaudenehkäisyyn, tupakanvieroitukseen, erektiohäiriöön- tai painonhallintaan . Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 500 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.

Yksityisen terveydenhuollon tutkimukset ja hoito

80 % lääkärin tai hammaslääkärin määräämistä laboratoriotutkimuksista, patologian alaan kuuluvista tutkimuksista ja radiologisista tutkimuksista. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 1500 euroa kalenterivuodessa. Korvausta ei kuitenkaan makseta tämän kohdan mukaisesti yksityisellä palveluntuottajalla tehdystä leikkauksesta tai siihen verrattavasta toimenpiteestä johtuvista kustannuksista.
60 % fysioterapeutin, koulutetun hierojan, kiropraktikon, naprapaatin ja osteopaatin antamasta hieronnasta tai vastaavasta hoidosta peritystä maksusta. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 1000 euroa kalenterivuodessa. (Fysioterapiahoitoon ei tarvitse lääkärin määräystä.)
80 % sairaanhoitajan antaman hoidon maksusta. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 1000 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.
80 % psykoterapeutin antamasta hoidosta silloin, kun se on myös sairausvakuutuslain mukaan korvattavaa. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 1000 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.

Silmälasit

Suomesta ostetuista silmälaseista/piilolinsseistä/silmien laser-/linssileikkauksista, jos ne ovat lääkärin tai optikon määräämät;

Silmälasikorvaus voidaan maksaa aikaisintaan yhden vuoden vakuutussuhteen jälkeen.

Ensimmäinen silmälasikorvaus aina:

85 %, enintään 450,00 euroa korvauskertaa kohti. Vakuutetulle, joka on maksanut sairauskassan vakuutusmaksua vähintään yhden vuoden ajan yhtäjaksoisesti välittömästi ennen korvaustapahtumaa ennen kustannuksen syntymistä (=hoitopäivä).

Huom! Ensimmäisen silmälasikorvauksen määrään ei vaikuta, vaikka vakuutussuhde olisi kestänyt pidempään kuin yhden vuoden ajan ennen silmälasiostoa!

Seuraava silmälasikorvaus vakuutetulle, joka on maksanut sairauskassan vakuutusmaksua vähintään kahden/kolmen/neljän vuoden ajan yhtäjaksoisesti välittömästi ennen korvaustapahtumaa joko

2 vuoden kuluttua edellisestä silmälasiostosta, korvaus 85 %, enintään 450,00 euroa tai

3 vuoden kuluttua edellisestä silmälasiostosta, korvaus 85 %, enintään 550,00 euroa tai

4 vuoden kuluttua edellisestä silmälasiostosta, korvaus 85 %, enintään 700,00 euroa.

Silmälasirahaa vastaavan summan voi käyttää myös silmien laser/linssileikkaukseen.

Huom! Sairauskassa ei korvaa Synsamin Lifestyle -sopimuksella tms. ostettuja silmälaseja.

Muut korvattavat kustannukset

100 % sairaanhoidon ja kuntoutuksen kannalta välttämättömät matkakustannukset halvinta kulkutapaa käyttäen silloin, kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla.
70 % tarpeellisista majoittumiskustannuksista, mikäli vakuutettu on korvattavan matkan aikana joutunut yöpymään tutkimus- ja hoitolaitoksen potilaita varten järjestetyssä majoituspaikassa ja kun korvausta on saatu myös sairausvakuutuslain nojalla.
80 % optikon perimästä näöntarkastusmaksusta tai vastaavasta maksusta silmälasi- tai piilolinssihankinnan yhteydessä.
80 % lääkärin, hammaslääkärin tai työfysioterapeutin määräämien tarpeellisten henkilökohtaisten tukisidosten, tukiliivien ja -sukkien, tukipohjallisten, jalka- ja rannetukien, purentakiskojen tms. apuvälineiden kustannuksesta. Samaa apuvälinettä korvataan kuitenkin aikaisintaan vuoden välein. Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 250 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.

Sairauskassa ei korvaa mm. :

❌ ajokorttia varten tarvittavia lääkärintodistusmaksuja,
❌ ammattitautiin liittyviä kustannuksia,
❌ ehkäisyvalmisteita (jos ei Kela-korvattava),
❌ rokotusvalmisteita (jos ei Kela-korvattava),
❌ tupakanvieroitusvalmisteita (jos ei Kela-korvattava),
❌ erektiohäiriövalmisteita (jos ei Kela-korvattava),
❌ laihdutusvalmisteita,
❌ rokotuksia,
❌ myöhästymis-, huomautus-, perintä- tai laskutuskuluja,
❌ toimistomaksuja, kantamaksuja, e-reseptimaksuja tms.,
❌ työ-, liikenne- tai rikostapaturmaan liittyviä kustannuksia.
❌ ePassilla tai muulla vastaavalla maksettuja kustannuksia!

YLEISOHJE 1.1.2025 ALKAEN

FYSIOTERAPIA, HIERONTA TMS. VASTAAVA HOITO
1.1.2025 alkaen Tihisenniemen sairauskassan sääntöjen 13. 5 b) kohdan mukaan korvataan
60 % fysioterapeutin, koulutetun hierojan, kiropraktikon, naprapaatin ja osteopaatin antamasta hieronnasta tai vastaavasta hoidosta peritystä maksusta.
Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 1000 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Korvattavan hoidon tulee olla tarpeellista, aikaperusteista sekä hoidonantajan toimialaan kuuluvaa hoitoa.
Hoidon antajan on oltava terveydenhuollon rekisterissä (https://julkiterhikki.valvira.fi/).
Korvattavat hoidot voivat olla esim. fysioterapiaa, hierontaa, akupunktiota, manipulaatiohoitoa, mobilisaatiohoitoa, pehmytkudoskäsittelyä, osteopaattista hoitoa, lämpö-, kylmä- ja sähköhoitoja sekä teippauksia.
Vakuutettujen on pyydettävä hoidonantajaa täyttämään selvityslomake antamastaan hoidosta maksukuitin liitteeksi.
Vakuutettu:
✔maksaa hoidon kokonaan itse hoidon antajalle,
✔täytättää selvityslomakkeen hoidon antajalla ja
✔toimittaa selvityslomakkeen ja maksukuitin sairauskassalle kuuden (6) kuukauden kuluessa.

Huom! 👉🏻 1.1.2025 alkaen fysioterapian/hieronnan tms. vastaavan hoidon korvauksen saamisen ehtona on, että maksukuitin lisäksi on toimitettava selvityslomake!

Selvitys fysioterapiasta ja hieronnasta.pdf

OPTIKON TUTKIMUKSET
1.1.2025 alkaen Tihisenniemen sairauskassan sääntöjen 13. 7 c) kohdan mukaan korvataan
80 % optikon perimästä näöntarkastusmaksusta tai vastaavasta maksusta sääntöjen mukaisen korvattavan silmälasi- tai piilolinssihankinnan yhteydessä.
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Korvattavan tutkimuksen tulee liittyä näkökykyyn tai tulee olla hoidonantajan toimialaan kuuluvaa hoitoa. Hoidon antajan on oltava terveydenhuollon rekisterissä (julkiterhikki.valvira.fi).
Vakuutettu:
✔maksaa optikon tekemän tutkimuksen kokonaan itse palvelun antajalle ja
✔toimittaa maksukuitin, josta ilmenee mm. tehdyn tutkimuksen nimi sekä hinta, sairauskassalle kuuden (6) kuukauden kuluessa.

APUVÄLINEET
1.1.2025 alkaen Tihisenniemen sairauskassan sääntöjen kohdat 13. 7 d) kohdan mukaan korvataan
80 % lääkärin, hammaslääkärin tai työfysioterapeutin määräämien tarpeellisten henkilökohtaisten tukisidosten, tukiliivien ja -sukkien, tukipohjallisten, jalka- ja rannetukien, purentakiskojen tms. apuvälineiden kustannuksesta. Samaa apuvälinettä korvataan kuitenkin aikaisintaan vuoden välein.
Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 250 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Korvattavan apuvälinehankinnan tulee olla tarpeellinen ja perustua määräykseen.
Vakuutettu:
✔maksaa apuvälineen kokonaan itse palvelun antajalle ja
✔toimittaa määräyksen ja maksukuitin sairauskassalle kuuden (6) kuukauden kuluessa.

EPASSILLA (TMS. VASTAAVA HENKILÄKUNTAETU) MAKSAMINEN
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Mikäli kustannus on maksettu työnantajan kustantamana henkilökuntaetuna
(esim. ePassi, Edenred, Smartum tms.) sairauskassa ei korvaa lainkaan ko. kustannuksia.