AJANKOHTAISTA:
VALINNANVAPAUSKOKEILU 65 VUOTTA TÄYTTÄNEILLE Kts. Valinnanvapauskokeilu.pdf
65 vuotta täyttäneet pääsevät yksityiselle yleislääkärille julkisen perusterveydenhuollon asiakasmaksun hinnalla.
Kyseessä on ns. valinnanvapauskokeilu, joka kestää 1.9.2025–31.12.2027.
Jos olet täyttänyt 65 vuotta, voit käydä yksityisellä yleislääkärillä julkisen terveydenhuollon asiakasmaksun hinnalla ajalla 1.9.2025–31.12.2027.
Hoidon ja tutkimusten saaminen kokeilun mukaisilla hinnoilla edellyttää, että valitsemasi lääkäri on liittynyt mukaan valinnanvapauskokeiluun.
👉🏻 Tarkempaa ohjeistusta ja tiedot kokeiluun osallistuvista palveluntuottajista löydät Kelan verkkosivuilta. https://www.kela.fi/käynnit-yksityisellä-yleislääkärillä-65-vuotta-täyttäneille
Vuonna 2025 voit käydä lääkärin vastaanotolla enintään 2 kertaa. Vuosina 2026–2027 voit käydä enintään 3 kertaa kalenterivuodessa.
Voit katsoa OmaKelasta, montako käyntiä olet jo käyttänyt. Näet tiedot myös OmaKelassa, mutta ne voivat päivittyä sinne viiveellä.
Valinnanvapauskokeiluun ei sisälly erikoislääkärikäynnit, terveystarkastukset (esim. iän vuoksi tai ajokorttia varten) eikä sairaanhoitajan palvelut.
Maksat itse yksityisen yleislääkärin vastaanotosta vain julkisen terveydenhuollon asiakasmaksun verran.
Vuonna 2025 julkisen terveydenhuollon asiakasmaksu on enintään 28,20 euroa. Käynti voi myös olla video- tai puhelinvastaanotto.
Maksat itse myös puolet (50 %) tiettyjen vastaanotolla määrättyjen tutkimusten enimmäishinnasta. Jos tutkimus maksaa vähemmän kuin sille määritelty enimmäishinta, sinun maksamasi osuus on pienempi.
Tutkimustulosten ilmoittaminen sisältyy vastaanottokäynnin hintaan. Siitä ei siis peritä erillistä maksua eikä se vähennä kokeiluun kuuluvien lääkärikäyntien määrää.
Sinun ei myöskään tarvitse maksaa erillisiä palvelu- tai toimistokuluja tai muita maksuja.
HUOM! Sairauskassan suorakorvaussopimukset eivät koske em. valinnanvapauskokeiluun liittyviä kustannuksia.
👉🏻 Asiakkaan tulee maksaa kustannukset ensin itse ja jälkikäteen haettava sairauskassalta korvausta.
HAMMASHOIDON ALENNUKSET VAKUUTETUILLE
Huom! Sairauskassalla ei ole laskutussopimuksia hammashoidoissa vaan sinun on ensin maksettava kokonaiskustannus, mielellään sv-korvauksella vähennettynä hammashoitolalle ja haettava itse korvaus sairauskassasta saamallasi maksutositteella/kuittierittelyllä.
Muista näyttää Kela-kortti (todennat kuuluvasi sairauskassaan ja saat alennukset) asioidessasi hammashoitoloissa.
Hammaslääkäriasema Aito Paikka Oy 4.6.2025 alk.
👉🏻 10 %:n alennus paikkaushoito- ja hammaskivenpoistoistojen hinnoista.
👉🏻 Toimistomaksuja ei peritä (kun hoito maksetaan paikan päällä).
Hammas Mehiläinen Oy 2.6.2025 alk.
👉🏻 10 %:n alennus perushammashoidon toimenpiteistä kela-korttia näyttävälle vakuutetullemme.
👉🏻 Toimisto-, e-resepti-, kanta- poliklinikka-, tms. palvelumaksuja ei peritä.
Hammas Hohde Oy 1.1.2025 alk.
👉🏻 5 %:n alennus perushammashoidon toimenpiteistä kela-korttia näyttävälle vakuutetullemme.
Alennus ei kuitenkaan koske hammaslaboratoriopalveluita, materiaaleja eikä hammasröntgenpalveluita. Etua ei voi yhdistää muihin tarjouksiin.
—————————————————————
KELA KORVAA FYSIOTERAPIAA 1.5.2025 alk.
1.5.2025 alkaen Kela korvaa fysioterapiahoitoja neljä (4) käyntikertaa vuodessa ilman lääkärin lähetettä. Huom! Vakuutetun toivotaan pyytävän Kela-korvaus hyvitettäväksi suoraan hoitopaikassa ennen maksua.
VARSINAINEN KASSANKOKOUS 28.4.2025
Tihisenniemen sairauskassan varsinainen kassankokous pidettiin 28.4.2025
Kassankokouksessa hyväksyttiin yksimielisesti tilinpäätös Tilinpäätös.pdf vuodelta 2024, käsiteltiin tilintarkastuskertomus ja myönnettiin vastuuvapaus tilivelvollisille.
Vuoden 2024 ylijäämä 6206,75 euroa päätettiin siirtää vararahastoon.
Kokouksessa käsiteltiin hallituksen puheenjohtajan, sihteerin ja muiden jäsenten palkkiot ja luottamustoimeen liittyvien matkakorvausten sekä tilintarkastajan palkkion määräytyminen.
Erovuoroisten hallitusten jäsenten tilalle valittiin uudelleen varsinaisiksi jäseniksi Taina Valtanen Ja Markku Mankinen ja heidän varajäsenikseen Pekka Valtanen ja Jukka Kainulainen.
Tilintarkastajaksi valittiin KPMG Oy Ab, vastuullisena tilintarkastaja Antti Kääriäinen.
Kassankokouksen pöytäkirja on luettavissa Tihisenniemen sairauskassan toimistossa ajanvarauksella toimiston aukioloaikoina (ma-to).
FINANSSIVALVONNAN SÄÄNTÖMUUTOSVAHVISTUS
Finanssivalvonta on vahvistanut 10.2.2025 Tihisenniemen sairauskassan sääntöjen kohdan 4 muutoksen sovellettavaksi 1.3.2025 alkaen.
Sääntöjen kohtaan 4 toimintapiiri ja vakuutussuhde on lisätty Sotkamo Silver Oy.
KORVAUKSET VUODEN 2025 TYÖNSEISAUSTEN AJOILTA
Sairauskassan hallitus on 19.2.2025 päättänyt vuoden 2025 työnseisausten osalta seuraavaa:
Sairauskassan etuudet ovat voimassa myös työnseisausten aikana ja ko. aikana syntyneet kustannukset korvataan vakuutetuille normaalisti. Em. kustannukset katetaan sairauskassan sääntöjen nojalla käyttörahastosta.
MAKSUMUISTUTUKSEN PERIMINEN (Palkattoman poissaolon vakuutusmaksu)
Sairauskassan hallitus on kokouksessa 20.1.2025 päättänyt, että vakuutetulta kirjallisesti tai muulla tavalla toimitetusta vakuutusmaksuja koskevasta maksumuistutuksesta peritään 5,00 euroa.
————————————
YLEISOHJE 1.1.2025 ALKAEN 👉🏻 Yleisohje
FYSIOTERAPIA, HIERONTA TMS. VASTAAVA HOITO
1.1.2025 alkaen Tihisenniemen sairauskassan sääntöjen 13. 5 b) kohdan mukaan korvataan
60 % fysioterapeutin, koulutetun hierojan, kiropraktikon, naprapaatin ja osteopaatin antamasta hieronnasta tai vastaavasta hoidosta peritystä maksusta.
Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 1000 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Korvattavan hoidon tulee olla tarpeellista, aikaperusteista sekä hoidonantajan toimialaan kuuluvaa hoitoa.
Hoidon antajan on oltava terveydenhuollon rekisterissä (https://julkiterhikki.valvira.fi/).
Korvattavat hoidot voivat olla esim. fysioterapiaa, hierontaa, akupunktiota, manipulaatiohoitoa, mobilisaatiohoitoa, pehmytkudoskäsittelyä, osteopaattista hoitoa, lämpö-, kylmä- ja sähköhoitoja sekä teippauksia.
Vakuutettujen on pyydettävä hoidonantajaa täyttämään selvityslomake antamastaan hoidosta maksukuitin liitteeksi.
Vakuutettu:
✔maksaa hoidon kokonaan itse hoidon antajalle,
✔täytättää selvityslomakkeen hoidon antajalla ja
✔toimittaa selvityslomakkeen ja maksukuitin sairauskassalle kuuden (6) kuukauden kuluessa.
Huom! 👉🏻 1.1.2025 alkaen fysioterapian/hieronnan tms. vastaavan hoidon korvauksen saamisen ehtona on, että maksukuitin lisäksi on toimitettava selvityslomake!
Selvityslomake fysioterapiasta ja hieronnasta 2025.pdf
OPTIKON TUTKIMUKSET
1.1.2025 alkaen Tihisenniemen sairauskassan sääntöjen 13. 7 c) kohdan mukaan korvataan
80 % optikon perimästä näöntarkastusmaksusta tai vastaavasta maksusta sääntöjen mukaisen korvattavan silmälasi- tai piilolinssihankinnan yhteydessä.
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Korvattavan tutkimuksen tulee liittyä näkökykyyn tai tulee olla hoidonantajan toimialaan kuuluvaa hoitoa. Hoidon antajan on oltava terveydenhuollon rekisterissä (julkiterhikki.valvira.fi).
Vakuutettu:
✔maksaa optikon tekemän tutkimuksen kokonaan itse palvelun antajalle ja
✔toimittaa maksukuitin, josta ilmenee mm. tehdyn tutkimuksen nimi sekä hinta, sairauskassalle kuuden (6) kuukauden kuluessa.
APUVÄLINEET
1.1.2025 alkaen Tihisenniemen sairauskassan sääntöjen kohdat 13. 7 d) kohdan mukaan korvataan
80 % lääkärin, hammaslääkärin tai työfysioterapeutin määräämien tarpeellisten henkilökohtaisten tukisidosten, tukiliivien ja -sukkien, tukipohjallisten, jalka- ja rannetukien, purentakiskojen tms. apuvälineiden kustannuksesta. Samaa apuvälinettä korvataan kuitenkin aikaisintaan vuoden välein.
Etuuskorvauksen enimmäismäärä on 250 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti.
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Korvattavan apuvälinehankinnan tulee olla tarpeellinen ja perustua määräykseen.
Vakuutettu:
✔maksaa apuvälineen kokonaan itse palvelun antajalle ja
✔toimittaa määräyksen ja maksukuitin sairauskassalle kuuden (6) kuukauden kuluessa.
EPASSILLA (TMS. VASTAAVA HENKILÄKUNTAETU) MAKSAMINEN
Hallituksen päätös 13.12.2024:
Mikäli kustannus on maksettu työnantajan kustantamana henkilökuntaetuna
(esim. ePassi, Edenred, Smartum tms.) sairauskassa ei korvaa lainkaan ko. kustannuksia.
————————————–
KORVAUKSET MUUTTUVAT 1.1.2025 ALKAEN kts. Korvaukset
Finanssivalvonta on vahvistanut 25.11.2024 Tihisenniemen sairauskassan sääntömuutokset.
Muutokset astuvat voimaan 1.1.2025 alkaen. Huomioittehan, että korvauksissa muutokset koskevat 1.1.2025 jälkeen aiheutuvia kustannuksia.
Huom! 1.1.2025 alkaen fysioterapiahoitoja ei enää saa laskulle, vaan vakuutetun on maksettava hoidot kokonaan itse ja haettava korvaus sairauskassasta! Kts. ohjeet kohdasta Lomakkeet 👉🏻Hieronta tai fysioterapia
—————————————–
TIHISENNIEMEN SAIRAUSKASSAN ASIAKASTYYTYVÄISYYS- JA JÄSENKYSELY
Vastausaika on päättynyt 31.7.2024. Sairauskassa sai vastauksia 62 kpl, kiitos osallistuneille😊
Sairauskassan hallitus arpoi 21.8.2024 4 kpl 50 €:n arvoisia lahjakortteja S-ketjuihin arvontaan osallistuneiden kesken.
Lahjakortit on toimitettu voittajille, onnea voittajille 😊
Ohessa vastaukset asiakastyytyväisyys- ja jäsenkyselyymme. Asiakastyytyväisyys ja jäsenkyselyn koonti.pdf
Hallituksen yhteenveto asiakastyytyväisyyskyselyyn:
Asiakastyytyväisyyskyselyn vastaukset on käsitelty Tihisenniemen sairauskassan hallituksen kokouksessa 11.9.2024. Vastausten perusteella on todettu, että sairauskassan vakuutetuista 10 prosenttia vastasi kyselyyn.
Suurin osa vastanneista on tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä sairauskassan palveluihin ja etuuksiin.
Kyselyn vastauksista esille nousi mm. että toivotaan sähköistä asiointimahdollisuutta, silmien laserleikkauskorvausta ja korotusta lääkekorvauksiin lääkkeistä, jotka eivät ole sairausvakuutuslain mukaan korvattavia sekä tiedottamista sähköpostilla.
Sähköisestä asioinnista todettiin, että kustannus syistä sitä ei olla ottamassa sairauskassalle ainakaan tässä vaiheessa.
Silmien laserleikkauksen korvauksesta todettiin, että nykyisellään voi silmälasikorvauksen käyttää myös silmien laserleikkauksen kustannuksiin sääntöjen mukaisesti.
Tiedottamisesta todettiin, että sähköpostilla tiedottaminen on haasteellista toteuttaa, joten pääsääntöinen ja ajantasainen tiedottaminen on kassan nettisivuilla.
Toimiston aukioloajasta todettiin, että toimiston asiakaspalvelu on pääasiassa puhelimitse mutta sairauskassassa voi aukioloaikojen puitteissa halutessaan asioida aina myös toimistossa soittamalla ja sopimalla ajan käynnille.
Tulevissa sääntömuutoksissa otetaan huomioon asiakastyytyväisyyskyselyssä ilmi tulleita asioita.
Tihisenniemen sairauskassan hallitus
SILMÄASEMAN EDUT SAIRAUSKASSAN VAKUUTETUILLE
Sairauskassassa on Silmäaseman kanssa valtakunnallinen sopimuksen.
Sopimus kattaa seuraavat edut:
👉🏻Näyttäessäsi ennen maksutapahtumaa kela-korttia (kortin takaa löytyy tieto kuulumisesta sairauskassaamme) sinulta ei peritä silmälääkärikäynnistä toimisto- eikä kantamaksua.
👉🏻Voimassa myös Silmäaseman jäsenedut (alennukset silmälaseista). Silmäasema Jäsenedut 2025.pdf
Silmäasema vähentää myös silmälääkärin palkkiosta mahdollisen sv (kela)-korvauksen ja maksat sv-korvauksen jälkeisen osuuden Silmäasemalle itse.
Hae silmälääkärin palkkiosta ja silmälaseista korvausta sairauskassasta saamallasi kuittierittelyllä.
Huom! Silmälasit on siis ensin itse maksettava kokonaan Silmäasemalle ja sitten haet korvauksen saamillasi tositteilla sairauskassasta.
Huomio vakuutettu!!!
Muista ilmoittaa sairauskassalle muuttuneet yhteystietosi tai pankkitilinumero!!
Muista ilmoittaa myös työsuhteesi päättymisestä.
Toimiston asiakaspalvelu
Sairauskassan asiakaspalvelu
puhelimitse puh. 08-612 0407, 044-242 3836
ma – to klo 9 – 12 ja klo 13 – 15, pe suljettu.
Jos käynti toimistolla on tarpeellista, varaathan puhelimitse ajan etukäteen.
Korvaushakemukset voi toimittaa
- Tihisenniemen sairauskassaan, Lönnrotinkatu 6 Kajaani, ulko-oven vieressä olevaan lukolliseen postilaatikkoon
tai
- postitse sairauskassaan osoitteeseen: Tihisenniemen sairauskassa, Lönnrotinkatu 6 L 3, 87100 Kajaani
Muista kirjoittaa kokonaan korvattaviin julkisen terveydenhuollon laskuihin, jos olet sen jo maksanut ja laitathan mukaan myös puhelinnumerosi mahdollisia lisätiedusteluita varten.
Voit tehdä sähköisesti Kelan asiointipalvelussa Kela.fi-sivulla Sv-korvauksia ja päivärahoja koskevat hakemukset.
Lisätietoja ma-to klo 9.00-12.00 ja 13.00-15.00 puh. nro 08-612 0407, 044-242 3836.